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9問“諾如病毒”
發布日期:2019-07-17 瀏覽次數:209

 

     彭向欣  中老年保健雜志  

    近年來,諾如病毒這一“新名詞”不斷地出現在人們的口頭以及報刊、雜志和新聞中,之所以引起廣泛的關注,是因為這種病毒可以在家庭內、學校、醫院和人群集中的地方暴發。諾如病毒感染到底是一種什么樣的疾病,能不能預防和治療呢?

    01諾如病毒的名字是怎么來的?

    1968年冬季,美國諾瓦克鎮的一所小學暴發了一起非細菌性急性腸胃炎事件,學校半數以上學生出現急性嘔吐、腹瀉癥狀,但未發現誘發該疾病的病原體。直到1972年,美國科學家才用免疫電鏡的方法,證實4年前暴發的急性腸胃炎病原體是一種病毒。隨后,各國科學家都發現了類似的病原體,以致該病毒有了很多別稱,如諾瓦克病毒、類諾瓦克病毒或小圓狀病毒等。2002年,國際病毒分類委員會根據病毒的形態、抗原特性及遺傳進化等特點將其歸入嵌杯狀病毒科,并正式更名為諾如病毒(NoroviursNoV)。

     02諾如病毒是一種什么樣的病毒?

    諾如病毒屬于嵌杯病毒科諾如病毒屬,直徑約為2635納米,無包膜,表面粗糙,球形,呈對稱的二十面體,是單股正鏈RNA的病毒。電鏡顯示,病毒具有典型的羽狀外緣,為表面有凹痕的小圓狀結構。諾如病毒基因組全長約7.7kb,根據衣殼蛋白1核苷酸序列的不同,將該病毒分為GⅠ~GⅦ共7組。嚴格來講,僅有GⅠ、GⅡ和GⅣ可以感染人類,被通稱為人源諾如病毒。自1995-1996年諾如病毒首次導致世界性大流行以來,GⅡ群中的第4基因型(G.4),在世界范圍內的流行中占據主導地位,且幾乎每隔兩、三年,G.4便會引發一次大范圍流行,同時出現一種新的變異株。

    03諾如病毒的流行情況如何?

   迄今為止,諾如病毒感染在美國、英國、法國、德國、日本、澳大利亞、中國等諸多國家均有報道。諾如病毒每年可導致全球1.25億人次感染和3.5萬人死亡,且發病量逐年攀升。1995年,我國報道了首例諾如病毒感染,之后山西、北京、安徽、福州、武漢和廣州等省市地區先后發生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情。通過2009-2013年對我國27個省份173家門診腹瀉病例的調查發現,諾如病毒感染率高達11.6%。據統計,每年諾如病毒感染導致全球直接經濟損失42億美元,社會經濟損失603億美元。因此諾如病毒感染已成為各國關注的重點。

   諾如病毒感染一年四季都可以發生,但發生率最高的季節是秋末冬初。

    04諾如病毒感染有哪些易感人群和傳播途徑?

   諾如病毒可以感染任何年齡段的人群。老年人、免疫力低下者和嬰幼兒易出現并發癥。

    諾如病毒傳播途徑廣泛,主要通過消化道傳播,感染者糞便和嘔吐物中均可以發現諾如病毒。食用諾如病毒污染的食物、接觸諾如病毒污染的物體或表面、直接接觸到感染者(如照顧病人,與病人同餐或使用相同的餐具)均有可能被感染。

    諾如病毒除了可以通過食物傳播外,亦可經水源和氣溶膠傳播。常見果蔬(草莓、生菜等)和貝類(牡蠣、青口螺等)是污染的高風險食品。研究發現,生菜葉面、葉脈和氣孔中均可攜帶諾如病毒;牡蠣胃組織、消化盲囊、鰓組織和上前纖毛等均可吸附諾如病毒。因此,諾如病毒通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播,極易在社區、餐館、學校、醫院、托兒所、養老院及軍隊等處發展為群體性的大規模集體暴發流行。

    05諾如病毒感染的臨床癥狀是什么?

    諾如病毒感染的潛伏期多在2448小時,最短12小時,最長72小時。感染者發病突然,主要癥狀為惡心、嘔吐、發熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍;成人患者以腹瀉為多,24小時內腹瀉48次,糞便為稀水便或水樣便,無黏液膿血,大便常規鏡檢白細胞每高倍視野小于15個,無紅細胞。有些感染者僅表現出嘔吐癥狀。此外,也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀,嚴重者可出現脫水癥狀。腹瀉及嘔吐癥狀往往持續1224小時,病程17天。06怎樣診斷諾如病毒感染?

   諾如病毒感染的診斷主要依據流行季節、地區、發病年齡等流行病學資料,臨床表現以及實驗室常規檢測結果。流行期腹瀉符合以下標準者,可初步診斷為諾如病毒感染:

    ①潛伏期2448小時;50%以上發生嘔吐;③病程1260小時;④糞便、血常規檢查無特殊發現;⑤排除常見細菌、寄生蟲及其他病原感染。若在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒可直接確診。

    07諾如病毒感染要做哪些檢測?

   由于諾如病毒感染在全世界范圍頻發,且各地發病率逐年增高,檢測水平近年來也有很大提高。迄今為止,諾如病毒的檢測方法在病毒粒子外形、特異性核酸區段和主要抗原決定簇的基礎上,建立了電鏡法、免疫學方法和分子生物學檢測法。其中分子生物學檢測方法因其特異性和靈敏性高的特點,在研究上廣泛應用,而免疫學方法由于應用方便、操作簡單和特異性強,在臨床應用較多。

   08諾如病毒感染應該如何治療?

諾如病毒感染為自限性疾病,不經治療,若無并發癥可自行痊愈。因沒有特效的抗病毒藥物,以對癥或支持治療為主,一般不需使用抗菌素,預后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因,對嚴重脫水及嘔吐的患者應及時補液,糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。

    09如何預防諾如病毒感染?

諾如病毒感染后產生的抗體,對人體沒有顯著的保護作用,尤其是沒有長期免疫保護作用,極易造成反復感染。同時諾如病毒具有高度變異性,在同一時期和同一流行區內可能存在不同的毒株。諾如病毒不能在細胞或組織中培養,也沒有合適的動物模型,因此諾如病毒尚無理想的疫苗。

  由于沒有特異的治療方法,預防和降低諾如病毒的感染率成為十分重要的問題。降低諾如病毒的感染率主要通過以下幾種方式:

     1注意個人衛生,飯前便后要認真充分地洗手

     2盡量不吃生食(尤其是貝類)

     3生吃水果及蔬菜盡量削皮或進行消毒處理

    4對于諾如病毒感染導致的嘔吐物和腹瀉物,可以使用510倍日常餐具消毒濃度的“84消毒液”與污物混合,1020分鐘后再對污物進行清理

   
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